domingo, 6 de maio de 2012

Carcinoma de colo uterino/Carcinoma of the cervix

O câncer do colo do útero, também chamado de cervical, demora muitos anos para se desenvolver. As alterações das células que podem desencadear o câncer são descobertas facilmente no exame preventivo (conhecido também como Papanicolaou), por isso é importante a sua realização periódica. A principal alteração que pode levar a esse tipo de câncer é a infecção pelo papilomavírus humano, o HPV, com alguns subtipos de alto risco e relacionados a tumores malignos.
O colo do útero está dividido em ectocérvix (porção vaginal) e endocérvix. A porção vaginal é visível a olho nu e coberta por um epitélio escamoso estratificado não queratinizado. O epitélio escamoso converge centralmente para orifício externo onde encontra a endocérvix que é revestido por um epitélio colunar simples secretor de muco. Esse epitélio mergulha no estroma subjacente formando criptas (glândulas endocervicais). O ponto no qual o epitélio escamoso e o colunar se encontram é denominado junção escamo-colunar ou zona de transformação.
A chamada zona de transformação é a porção da endocérvix mais próxima do orifício externo do canal cervical e, portanto, limítrofe com a ectocérvix. Nesta região é comum a ocorrência de  metaplasia escamosa.

Translation: Cancer of the cervix, also known as cervical, takes many years to develop. The cell changes that can trigger cancer are easily discovered on Pap (also known as Pap), so it is important your periodical. The main change that can lead to this type of cancer is infection with human papillomavirus, HPV, with some high-risk subtypes and related malignancies.
The cervix is divided into ectocervix (vaginal portion) and endocervix. The vaginal portion is visible to the naked eye, covered by a non-keratinized stratified squamous epithelium. The squamous epithelium converge centrally to external orifice where it meets the endocervix is lined by a simple columnar epithelium secreting mucus. This plunges into the stroma underlying the epithelium forming crypts (endocervical glands). The point at which the squamous epithelium and the columnar meet is called the squamo-columnar junction or transformation zone.
The call processing area is the portion closest to the endocervix external os of the cervical canal and thus bordering the ectocervix. This region is a common occurrence of squamous metaplasia.
Anatomia do útero - Translation: Anatomy of the uterus

Modelo esquemático do desenvolvimento da neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) - Translation: Schematic model of development of cervical intraepithelial neoplasia (CIN)
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Na imagem,nota-se a presença do ectocervice(região do colo do útero que fica voltada para o cana vaginal),caracterizado por apresentar um epitélio pavimentoso estratificado(seta amarela).Também se nota uma presença marcante de angiogênese(setas azuis).
Translation: In the picture, note the presence of the ectocervix (cervical region that faces the vaginal canal), characterized by presenting stratified squamous epithelium (yellow arrow). Also note a marked presence from angiogenesis (blue arrows).

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Epitélio normal do ectocérvice(seta azul),e presença de acantose – espessamento do epitélio(seta preta).
Translation: Normal epithelium of the ectocervix (blue arrow), and presence of acanthosis - thickening of the epithelium (black arrow).

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Na imagem,nota-se presença em alguma áreas do ectocérvice espongiose(setas pretas),degeneração hidrópica(setas amarelas) e exocitose(setas azuis).
Translation: In the picture, note the presence in some areas of the ectocervix, spongiosis (black arrows), hydropic degeneration (yellow arrows) and exocytosis (blue arrows).

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Endocérvice – apresenta duas características marcantes :
1-o epitelio de revestimento:epitélio cilíndrico simples mucoso
2 – glândulas exócrinas tubulares(glândulas endocervicais) compostas de epitélio cilíndrico simples mucoso(ambos representados pelas setas amarelas)

Translation: Endocervix - has two remarkable features:
1-the epithelium lining: simple cylindrical epithelium mucous
2 - tubular exocrine glands (glands endocervical) composed of simple cylindrical epithelium mucous (both represented by yellow arrows).

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Na imagem,nota-se a glândula endocervical,com seu epitélio cilíndrico simples mucoso(seta amarelas).
Translation: In the picture, it is noticed the endocervical gland, with its simple cylindrical epithelium mucus (yellow arrow).

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Na imagem,nota-se glândula endocervical com um epitélio normal(seta azul) que sofre uma metaplasia,se tornando estratificado – metaplasia da glândula endocervical(seta amarela).Também nota-se a presença de exocitose.
Translation: In the image, there is endocervical gland with a normal epithelium (blue arrow) that suffers a metaplasia, becoming stratified - metaplasia of endocervical gland (yellow arrow). Also note the presence of exocytosis.

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Na imagem,nota-se a presença de uma transformação do epitélio endocervical para epitélio metaplásico(seta preta) – notar também presença de displasia no epitélio transformado,com presença de pleomorfismo celular e nuclear,hipercromatismo nuclear em toda a camada do epitélio metaplasico(círculo azul).Nota-se exocitose(seta amarela).
Translation:  In the picture, note the presence of a transformation of the endocervical epithelium to metaplastic epithelium (black arrow) - also note the presence of dysplasia in the transformed epithelium with the presence of nuclear and cellular pleomorphism nuclear, hyperchromatic in all layer of the metaplastic epithelium (circle blue). Note to exocytosis (yellow arrow).

Na imagem,nota-se a presença de um outro achado histopatologico -> metaplasia escamosa do endocervice.A presença das glândulas endocervicais(cabeças de seta),nos garante que esta área se trata do endocervice,o qual deveria apresentar epitélio cilíndrico simples mucoso.No entanto,devido ao fato de ter sofrido uma metaplasia escamosa,seu epitelio se tornou pavimento estratificado com presença de querato-hialina(seta azul).
Translation: In the picture, note the presence of another histopathological findings -> endocervice.A presence of squamous metaplasia of the endocervical glands (arrowheads), assures us that this area it is the endocervix, which should present simple cylindrical epithelium mucous. However, due to having suffered a squamous metaplasia, its epithelium became stratified pavement with the presence of keratohyalin (blue arrow)

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Em maior detalhe,presença de querato-hialina(seta azul).
Translation: In more detail the presence of keratohyalin (blue arrow).

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Na imagem,nota-se a presença do epitelio metaplasico com querato-hialina(que também apresenta displasia severa,pois houve alterações em todas as camadas do epitélio)[seta vermelha].Nota-se também a invasão de um grupo de céluas neoplasicas,proveniente do epitélio metaplasico,que romperam a membrana basal e estão invadindo o conjuntivo adjacente(setas amarelas).Presença de ilhas de células neoplásica que já se destacaram do epitélio(seta azuis).A área em questão é o endocervice,devido presença das glâdulas endocervicais(cabeça de setas).
Translation: In the picture, note the presence of metaplastic epithelium with keratohyalin (also shows severe dysplasia because there have been changes in all layers of the epithelium) [red arrow]. Note also the invasion of a group of neoplastic cells, coming from metaplastic epithelium, which pierced the basal membrane and are invading the adjacent conjunctive (yellow arrows). Presence of islands of neoplastic cells already detached from the epithelium (blue arrow). The area in question is the endocervix, because the presence of endocervical glands (arrow head).
  
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Grande ilha de células neoplasicas.
Translation: Great Island of neoplastic cells.

Na imagem,nota-se presença de um epitélio completamente metaplasico(com displasia severa)
 no endocervice,repleto de pleomorfismo celulares e nucleares(setas vermelhas),hipercromatismo nuclear(setas azuis),além de figuras de mitose bizarras(seta amarela).No quadrado amarelo há mais das mesmas alterações do quadrado azul.
Translation: In the picture, note the presence of a completely metaplastic epithelium (severe dysplasia)in the endocervix, filled with cellular pleomorphism and nuclear (red arrows), hyperchromatic nuclear (blue arrows), and bizarre mitotic figures (yellow arrow). In the yellow box for more of the same changes the blue square.

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Epitélio metaplásico(com displasia severa) notar o hipercromatismo e pleomorfismo celular e nuclear(setas amarelas).Um achado interessante nessa imagem é a presença de corpos apoptóticos(seta azul) – não é pelo fato de um tumor apresentar células imortais,que significa que nenhuma possa morrer.Pelo contrário,lembre-se que as alterações que as células sofrem além de lhes concederem vantagens,também não podem ser letais,caso contrário,ela entra em apoptose,como foi,possivelmente o caso com esta célula apoptótica.
Translation: Metaplastic epithelium (severe dysplasia) notice hyperchromatism and cellular pleomorphism and nuclear (yellow arrows). An interesting finding in this image is the presence of apoptotic bodies (blue arrow) - it is not because of a tumor presenting cells immortal, which means no can die. Instead, remember the changes that cells undergo as well as granting them advantages, can not be lethal, otherwise it goes into apoptosis, as was possibly the case with this cell apoptosis.

Na imagem,nota-se a presença de um achado marcante,o cisto de Naboth(seta amarela).Este cisto,nada mais é,do que uma glândulas endocervical que foi impedida de expelir seu produto,pelo fato do epitélio endocervical ter sofrido uma metaplasia escamosa(seta azul),e com isso ocorreu o acúmulo de muco em seu interior,dando esta forma abalonada e gigante.
Translation: In the picture, note the presence of a remarkable finding, Naboth cyst (yellow arrow). Cyst This is nothing more than a endocervical glands that was prevented from expelling their product, because the endocervical epithelium suffered a squamous metaplasia (blue arrow), and this occurred with the accumulation of mucus inside, leading him to this giant form.

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Na imagem,com detalhes observa-se a compressão do muco sintetizado pela glândula endocervical(agora cisto de Naboth).Notem que o epitélio que antes era cilíndrico,ficou cúbico(seta azul)e em algumas regiões da glândula pavimentoso(seta preta).
Translation: Pictured in detail, there is the compression exerted by mucus synthesized by endocervical gland (now Naboth cyst). Note that the cylindrical epithelium that was before it became cubic (blue arrow), and in some regions of the gland, squamous (black arrow).

Angiogênese no endocérvice.
Translation: Angiogenesis in the endocervix

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Presença de exsudato(setas amarelas).
Translation: Exudate (yellow arrows)

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Infiltrado inflamatório linfoplasmomcitário no endocérvice.
Translation: Lymphocytic inflammatory infiltrate in the endocervix

Para visualizar os vídeos sobre câncer cervical click nos links abaixo
Translation: To view the videos on cervical cancer click on the links below:

Módulo 1: Anatomia do cérvix(Translation: Module 1: Anatomy of the cervix)
Módulo 2: Replicação do Papiloma Vírus Humano e disfunção do ciclo celular(Module 2: Human Papilloma Virus replication and cell cycle dysfunction)

Módulo 3: Neoplasia Intra-epitelial Cervical(Cervical Intraepithelial Neoplasia)
Módulo 4: Carcinoma Invasivo(Invasive Carcinoma)
Fonte:
Robbins & Cotran, Bases Patológicas das Doenças, 7ª ed.

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